美国心脏病学会(ACC)近日发布了2024年心力衰竭(HF)住院患者临床评估、管理和病程的专家共识决策路径聚焦更新报告。该报告对2019年版本进行了修订，提出了10项关键更新点，旨在为临床医生提供最新指导。

　　强调无论左心室射血分数如何，都应在整个住院期间使用SGLT抑制剂治疗。同时更加注重在病情稳定后开始心衰降低射血分数(HFrEF)治疗的其他支柱。

　　明确从急诊室住院的指征，包括新诊断的症状快速进展的HF、严重充血或疾病复杂度较高的患者。部分低风险患者可考虑在观察单元或家庭住院(HaH)环境下接受治疗。

　　阐明HF住院的典型路径，包括新诊断HF、既往有治疗的慢性HF，或既往推荐治疗无效的慢性IV级症状的晚期HF。

　　强调每日评估住院病程，以确保持续有效地去除充血并稳定病情，为开始指南推荐的神经激素治疗做准备。

　　对初始反应后停滞、kykg开元官网治疗无反应或HF恶化的情况提出建议kykg开元体育官网，包括考虑辅助利尿剂治疗、重新评估病因、生理状况和合并症，可能升级到其他治疗，并重新评估治疗目标。

　　指出SGLT抑制剂和醛固酮受体拮抗剂对降低血压影响较小，在无禁忌症的情况下kykg开元体育官网，可在住院期间任何时候开始使用，并在出院时继续使用。

　　提出优化HFrEF指南推荐神经激素治疗的策略，包括β受体阻滞剂和ARNI/ACE抑制剂/ARB，应考虑既往对这些治疗的耐受性、当前血流动力学和肾功能。

　　对HFrEF患者选择ARNI/ACE抑制剂/ARB或从ACE抑制剂/ARB转换为ARNI提供指导，指出这些药物与β受体阻滞剂联合使用时，通常可在临床稳定后开始，需谨慎滴定以避免住院期间和出院早期出现低血压或肾功能障碍kykg开元体育官网。

　　强调向患者和转诊医生提供详细的诊断、出院方案和计划信息，并将其用作随访电话和首次出院后访视(包括远程医疗)的参考。

　　突出姑息治疗在帮助患者认识疾病进展和重新评估治疗目标方面的重要作用，kykg开元官网指出姑息治疗转诊工具和姑息治疗咨询有助于增加预先指示的完成率并降低再入院率。

　　这份更新报告旨在与2022年ACC/AHA/HFSA心力衰竭指南以及慢性HFrEF和慢性HFpEF治疗优化的ECDP文件保持一致。报告强调，尽管HF住院患者的特征可能与门诊试验入组人群不同，kykg开元官网但仍应努力在住院期间开始所有四个支柱的指南推荐药物治疗。此次更新为临床医生提供了最新的实践指导，有望进一步改善心力衰竭住院患者的管理和预后。